《如廁二部曲：堅決反「廁」！如廁發展受限的４大原因》

撰文｜林峻誼職能治療師

「如廁」行為被視為孩童發展的重要里程碑，但並非每個孩子的如廁發展都能一帆風順。我們時常可以觀察到孩子在某些如廁步驟以及環境適應上遇到困難。

舉例來說:

❓有的孩子可能只要靠近廁所就崩潰大哭

❓有的只有在戶外公廁會崩潰

❓有的可能不敢坐馬桶

❓的可能不願意脫尿布等等…

究竟是出了甚麼問題才會讓孩子在如廁的過程中有如此表現呢？以下我們整理了在臨床上常見的原因與大家分享。

【先天因素影響】

如廁困難與孩子先天的身體狀況有一定程度的關聯性。

舉個例子，對於那些患有先天性泌尿道畸形、泄殖腔異常以及無肛症的孩子來說，如廁活動所帶來的疼痛與不適感很容易讓這些孩子不願意上廁所。

此外，每個人先天的性格特質也會對如廁發展產生影響。像是有些性格固執的孩子難以適應改變，因此在戒尿布以及改去廁所大小便的過程中容易產生較大的情緒，需要花較多的時間才能適應。

【粗大動作與姿勢維持困難】

如廁的過程是由一連串的動作組合而成的，也因此孩子的動作能力對於如廁的發展及品質至關重要。

➡️若孩子沒有良好的坐姿平衡，他恐怕很難安穩的坐在馬桶上

➡️若孩子的手沒有足夠的肌力，他恐怕很難應對各式有阻力的沖水開關

➡️若孩子沒有一定的動作控制與協調，他或許無法在沒辦法看到屁股的情況下順利擦拭屁股

而這些因動作引起的負面如廁經驗正是有可能讓孩子不願意如廁的原因之一。

【感覺調節問題】

對於許多孩子來說，廁所中充斥著容易讓人感到不適的感覺刺激。

➡️從嗅覺上聞到的廁所臭味

➡️從視覺上觀察到的廁所髒污或馬桶裡面的穢物

➡️從聽覺上聽到很大聲的沖水聲與烘手機聲

➡️從觸覺上感受到冰冷堅硬的馬桶坐墊、衛生紙的觸感

這些感覺刺激都容易激活孩子的交感神經，讓孩子變得緊張又焦慮。

多數的孩子在經過一定的經驗累積後，多半都能漸漸找到調適這些感覺刺激的方法，但對有感覺調節障礙的孩子來說，這些由感覺所帶來的焦慮，即便經過很長的時間也很難適應。

【類化能力弱】

有的孩子並非完全不會如廁，卻可能會在特定狀況下不願意進行如廁。

像是孩子可能在家中都願意上廁所，但只要去到學校、公園等環境，上廁所就變成讓他十分排斥和焦慮的事情，反之亦然。

當以上狀況發生時，意味著孩子可能在類化上出了問題，無法有效將已經學會的經驗，應用到其他類似的環境當中。

「如廁」不僅僅是大小便這麼簡單，他是一個複雜的生活自理活動，且對孩子未來的發展有深遠的影響。

你的家裡也有不愛上廁所的孩子嗎？若想知道職能治療師會用怎麼樣的技巧解決這個棘手的問題，請不要錯過下週的專欄喔！