《如廁首部曲：深度認識如廁行為及其對兒童發展的影響》

撰文｜林峻誼職能治療師

「如廁」行為被許多專家學者視為是兒童成長過程中的一個關鍵階段，當孩子從完全依賴父母換尿布，到逐漸有辦法自主應對如廁問題的過程中，孩子不僅僅是學會了一項技能，更漸漸養成了「獨立」的習慣，而從中獲得的自我滿足感更是對孩子未來的發展有深遠的影響。

【何謂如廁？】

提到「如廁」，多數人想到的莫過於在廁所大小便這件事，但你知道嗎？在廁所大小便其實只是如廁的一部份。

根據定義，如廁指的是「感知到自己想上廁所，主動以口語/非口語表達需求後，進入廁所完成所有大小事的過程」，因此，舉凡「關上/打開廁所門」、「穿脫褲子」、「大小便」、「擦拭」、「沖水」、「洗手」等等，其實都算是如廁的範疇喔。

【如廁的發展進程】

如廁相關的技巧其實從1歲左右就開始慢慢發展了。

🌟1-2歲的孩子可以透過觸覺、嗅覺等感官系統，感知到尿布濕了以及發出難聞味道所帶來的不適感，並藉著哭鬧、扭動等非口語溝通來表達換尿布的需求。

🌟2-3歲的孩子在自主控制肛門以及膀胱收縮的能力上有所成長，因此我們會發現孩子大小便的間隔時間有越來越長，且開始出現時間規律的趨勢，尿濕褲子、大便在褲子中的頻率也明顯下降，此外，這個年紀的孩子也開始會運用口語表達想上廁所的需求。

🌟3-4歲的孩子有著更強的獨立性，已經可以獨自進入廁所並坐到馬桶上，並在上完廁所後完成沖水、洗手、穿脫內褲/褲子等任務，但在執行上可能會有不夠精確的情況發生，會需要大人監督。例如：大便完有擦屁股的動作，但沒擦乾淨；洗完手指縫還有些許泡泡等等。

🌟4-5歲的孩子若沒有遇到差異太大的環境，多數已經具備足夠成熟的技巧來應對如廁活動。

【進行如廁訓練的時機】

進行如廁訓練前，我們需對孩子的狀況進行審慎的評估，判斷孩子是否已經具備能開始進行如廁訓練的潛力，過早的訓練反而容易增加孩子與家長的挫敗感，進而影響孩子的發展。

那究竟何時該進行如廁訓練才是適當的呢?孩子需要具備以下能力：

🌟感知到想上廁所的感受，並透過口語(非口語)來傳達

🌟一定的膀胱控制能力，能維持尿布2小時以上的乾爽為佳

🌟一定的粗大動作能力，若孩子穿脫褲子的動作不流暢，則很難避免尿濕褲子

若孩子具備以上的能力，就有進行如廁訓練的潛能，這些能力通常會在2-4歲間發展出來，但實際情況仍會受到個人特質與環境差異所影響。

【如廁對於兒童發展的影響】

早在19世紀末，心理分析學家佛洛伊德就有在自己的人格發展理論中提到了如廁對兒童人格發展的影響。

佛洛伊德在理論當中提到1.5-3歲的孩子處於「肛門期」，若限制了這個階段的孩子追求肛門排便的感覺刺激，則可能讓孩子變的固執；相反的，若過份的放縱這個階段的孩子追求肛門排便的感覺刺激，也可能讓孩子變得放縱與衝動。

除了影響孩子的性格，如廁發展對於孩子的「獨立」也有很深遠的影響，若沒有適當發展，也容易影響孩子的自尊發展，變得過度依賴，進而影響其在學習以及人際互動上的表現。

「如廁」不僅僅是大小便這麼簡單，他是一個複雜的生活自理活動，且對孩子未來的發展有深遠的影響，我們將會在未來兩期的專欄內容中討論更多與如廁有關的議題，如果還想了解更多關於如廁問題的相關訊息，敬請不要錯過這幾期的專欄喔！